서식 1 창업 의지 평가서	(작성 후 pdf파일로 변환하여 제출, 칸 추가 가능)(접수번호는 작성하지 않습니다.

	전화번호			일 반 … 핸드폰 …		주소				접수번호
	E-mail							성 명 … 주민등록번호 …
	창업 의지 평가서
	① 지원 동기 및 목표 … 창업을 통해 이루고자 하는 목표(개인적인 목표도 포함)

	② 참여의지 … 교육캠프(2월~6월) + 창업캠프(7월~12월) 총 11개월, 성실히 참여할 각오

	③ 정부의 디지털 대전환과 사회적 기여 … 정부의 디지털 대전환에 따른 ➊디지털 소외 계층에 대한 디지털 접근성 개선 ➋여성의 디지털 자신감 향상 ➌디지털 기반 지역 또는 사회문제 해결 ➍ICT활용 공공 서비스 촉진 사업 ➎교육부의 디지털 교과서 도입에 따른 에듀테크 ➐기타 공공에 해당하는 새로운 솔루션(콘텐츠, 플랫폼) 중 가장 관심 있는 분야를 1개를 선택하시고 선택 이유도 같이 작성 바랍니다.

	④ 창업 계획 … “생성형 AI활용 프론트 엔드 개발과 UI/UX 웹/앱/굿즈” 교육 후 ③번에서 선택한 공모사업에 지원하여 성과가 있다면 공모사업과 연계한 창업 계획을 작성 바랍니다.

	창업 블라썸 이해 … 공고문을 확인 했을 때 창업 블라썸을 한 마디로 표현하면
	자유서술(창업 경험 및 관련 경력) … 창업을 한 경험, 실패한 경험을 작성 바랍니다. 그리고 본 과정과 관련한 일 경험이 있다면 같이 작성 바라며 선정되기 위해 꼭 하고 싶은 이야기를 자유롭게 작성 바랍니다.

서식 2 지원서	(작성 후 pdf파일로 변환하여 제출, 칸 추가 가능)

	전화번호				일 반 … 핸드폰 …			주소									접수번호
	E-mail									주민등록번호
	지 원 서
	개인정보		고등학교 및 최종학력(전공)										현 직업 및 직장(해당자)
			프로그램(코딩) … 앱, 웹, 메타버스, 실감형(XR), AR, VR, MR 경력 메이커스페이스 … 3D프린팅 등을 활용한 시제품 제작 경험 프로젝트 … 기획·실행 경험, 협력·협업을 통한 완수 경험 공공 디지털 기획 … 참여한 사업과 역할 디자인 … UI/UX, 디자인 경력과 사용할 수 있는 툴(도구) 굿즈 … 굿즈 제작 경험, 사용할 수 있는 굿즈 장비 기타 … 관련 경력 및 경험이 있다면 작성 해당되는 항목만 우측에 작성 바라며 참조 사항입니다. 재단은 창업 의지를 가장 중요한 평가로 판단합니다. 재단 내 친·인척 및 지인이 있다면 기재 바랍니다.
	창업정보		창업보육센터 입주 이력(해당자)
			특허 및 지식재산권 등 보유 현황(해당자)
			현 운영회사 상호와 업종(해당자)
	창업공간 입주 희망 여부
경상남도 여성가족재단 『창업 블라썸』프로그램에 신청하며, 본 지원서에 기재한 모든 내용이 사실임을 확인합니다. 만약 허위 사실이 발견될 경우, 선정 취소 및 손해배상 등 불이익 처분을 감수할 것에 동의합니다. 2025년 월 일 신청인 (인)

서식 3 확인서	(원본 직접 제출)

	전화번호					주소				성명
	E-mail							주민등록번호
	확 인 서
	경상남도 여성가족재단 『창업 블라썸』프로그램에 신청하며, 본 지원서에 기재한 모든 내용이 사실임을 확인합니다. 만약 허위 사실이 발견될 경우, 선정 취소 및 손해배상 등 불이익 처분을 감수할 것에 동의합니다.
2025년 1월 일 신청인 (인)

서식 4 개인정보 수집 및 이용 동의서	(원본 직접 제출)

전화번호

주소

성명

E-mail

주민등록번호

개인정보 수집 및 이용 동의서

[  ]에는 해당되는 곳에 ∨표를 합니다.

개인정보의 수집ㆍ이용 동의

개인정보는 『창업 블라썸』 프로그램의 운영 및 관리 목적을 위해 수집되며, 프로그램 종료 후 3년간 보관됩니다. 이후에는 관련 법령에 따라 안전하게 파기됩니다.

귀하는 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

다만, 동의하지 않으실 경우, 교육생 선발 과정에서 최종 부적합자로 간주되어 선발이 불가능할 수 있습니다.

정보 수집ㆍ이용에 동의합니까?	[ ] 동의합니다. [ ] 동의하지 않습니다.

생년월일 등 개인정보의 처리 동의

위 개인정보의 수집․이용과 같은 내용으로 개인정보를 처리하고 있습니다.

개인정보 처리에 동의합니까?	[ ] 동의합니다. [ ] 동의하지 않습니다.

귀하의 개인정보는 개인정보 보호법 제15조 및 제24조에 따라 처리 목적 외에는 사용되지 않으며, 목적이 변경될 경우 사전에 동의를 요청드릴 것입니다.

2025년 1월    일

동의인                 (인)